刘国强   河北邢台人  36岁
       诊断：Alport综合征、 隐匿性肾小球肾炎 、慢性肾功能不全
       住院日期：2006-12-10
       出院日期：2006-12-31

 

       患者于2001年无明显诱因出现全身乏力，易疲劳，，偶尔的浮肿当时没有治疗。同年出现夜晚间断性耳鸣，眼睛发干等症状，只是在社区医院进行了简单的治疗，症状消失。然后未再进行进一步的治疗。去年6月份逐渐感觉自己体力较前一段时间差，全身乏力症状加重，长时间休息也未能缓解，并出现了两侧腰部酸涨不适。容易感冒。
       11月，体检时查尿常规，潜血+++，红细胞形态80％变形，20％正常，B超示双肾轻微异常。诊断为：隐匿性肾小球肾炎。未进行治疗，而慕名来我院求治，门诊已隐匿性肾小球肾炎收入院。

      2006-12-10   14：00
      听朋友得肾病的时候说过，石家庄有一个肾病医院，没有太在意。朋友的肾病比较厉害，呕吐、恶心不能进食，经过多方求医找到了石家庄肾病医院，在石家庄肾病医院治疗了将近两个月，就回家巩固治疗了。现在也60多了在家里带带孙子、帮家里处理一些家务，什么都忙得过来。
      所以我这次就来石家庄肾病医院进行治疗，当我走进病区的时候，发现这里的卫生和服务都很好，并且走进病区参观病人和医院的规模，访问患者具体我的具体病情。
      医生诊断：没有水肿、没有腹痛等症状。给予隐匿性肾盂肾炎治疗，给予抗免疫治疗和中药活血通络治疗，增加肾脏血液量，以待化验结果出来后再作进一步明确诊断后，制定进一步的治疗方案。

      2006-12-11   8：00
      早上患者醒来说这第一次微化中药理疗，感觉晚上休息很好，精神可以，早上吃了两个馒头。24小时尿量1300ml。主管护士许静查体：BP110/70mmHg，双下肢有轻度的浮肿。尿常规：BLD+++、PRO+-,电解质:K3.95mmol/L、NA140.2mmol/L、AG13.5mmol/L。主管医生张永丰根据病情给予抗氧化，雷公藤免疫抑制。

      2006-12-13  11：30
程振远院长查房，患者精神良好，饮食睡眠良好，大小便正常，查体：110/70mmHg，体温36.3℃，R18次/分，P84次/分。程院长听取汇报结果，并结合化验单：内生肌酐清除率72.13ml/min，24小时尿蛋白定量0.16g/24h，尿常规BLD+++，PRO+ -，程院长同意诊断结果为：隐匿性肾小球肾炎。给予微化中药渗透治疗，雷公藤免疫抑制剂治疗，抗氧化治疗。

      2006-12-15 11：00
      经过几天微化中药治疗，身体状况平稳，饮食睡眠良好，精神压力有点大。通过主治医生张永丰的积极沟通深入交谈，发现是由刘国强的性格和对疾病的考虑太多所致，经过张医生的心理疏导，刘国强的心里压力有了很大的缓解。
嘱：预防感染，避免劳累，防止情绪波动，平稳情绪，积极的配合治疗，增强治疗的信心。

      2006-12-19   程院长查房
      刘国强自住院以来病情平稳，饮食、睡眠、精神状况逐渐良好，24小时尿量约1500ml，大便一次，并且尿中的泡沫明显的减少。
      2006-12-22   16：20
今天刘国强腹泻了三次，黄色的稀便，尿量也在1700ml。考虑应用白芍总苷胶囊的副作用所致，减量一半服用，继续微化中药渗透治疗观察病情。
      2006-12-26  19：30  会诊会议记录
      今天上午11：00，因为患者的病因诊断不明确，故申请全院专家举行会诊，参加会诊的有：镡红印主任医师、谢慧芬主任医师、程振远主任医师、徐庆萱主任医师、夏丰主任医师、李祝勋副主任医师参加，张永丰主治医师汇报病例。患者入院诊断考虑为Alport综合征。最终结合临床诊断结果和大家的临床经验，讨论诊断为：Alport综合征。