患者：徐路、男、贵州省瓮安县人
诊断：慢性肾小球
肾炎、慢性肾功能不全失代偿期、肾性高血压
入院时间：2007年03月02日 出院时间：2007年04月11日 实际住院40天。
病情分析： 该患者主因头痛后检查发现尿蛋白、肾功能异常一个月而入院，门诊以“慢性
肾炎、肾功能不全失代偿期”收入院。
入院后查B超示：双肾轻度萎缩，左肾小囊肿。尿蛋白2+，BLD+，镜下3-4个RBC，透明管型2-5个/Hp，血钾 5.05 mmol/L，血钠 148.8 mmol/L，氯 109.6 mmol/L，二氧化碳结合力 18.2 mmol/L，血CR 295.02umol/L,BUN 11.23 mmol/L，尿钾 23.76 mmol/L，24小时尿蛋白定量为2.9g，尿中肌酐7557.27umol/24h,尿尿素氮 193.78 mmol/L，测得Ccr 17.79ml/min，莫式试验示：最高比重为 1.012，比重差为0.006。入院时测血压170/110mmHg。
病情交待： 根据患者的化验检查和病史，现诊断为：慢性肾小球
肾炎、肾功能不全肾衰期并发肾性高血压。目前存在蛋白尿、高血压及高毒素，表明肾脏损伤严重，且蛋白尿及高血压会令加重肾脏的损伤，病情进一步发展则会出现血肌酐进一步上升，血压升高等，现存在钠酸中毒情况及莫式试验表明肾小管有严重损伤。如肾功能进一步下降则会出现高血钾、贫血、重度酸中毒症，尿毒症的反应。现在治疗以保护肾功能为主，同时配合降压、提高机体免疫力，控制血尿蛋白尿，辅助排毒、纠正酸中毒等综合治疗。
入院后的部分化验单
姓名：徐路 性别：男 年龄：30 样本编号：54 病例号：3***
科别：内科 病区：二病区 床位号：208+2 备注：尿量1670ml 标本类型：尿
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项目名称 结果 提示 单位 参考值
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尿尿素 Uur 193.78 mmol/24h 250-570
尿肌酐 Ucr 7557.27 umol/24h 8840-13260
尿尿酸 Uua 3838.96 umol/24h
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送检日期：2007-3-4 检验师：高炯
报告日期：2007-3-4 审核者：贺艳光
注：此结果仅对本次标本负责，如有疑问请于当日查询！
姓名：徐路 性别：男 年龄：30 样本编号：54 病例号：3***
科别：内科 病区：二病区 床位号：208+1 备注：尿量1670ml 标本类型：尿
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项目名称 结果 提示 单位 参考值
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尿蛋白定量 Upr 2.9 g/24h 0.03-0.15
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送检日期：2007-3-4
报告日期：2007-3-4 检验师：王新靖
注：此结果仅对本次标本负责，如有疑问请及时与检验科联系！
姓名：徐路 性别：男 年龄：30 样本编号：15 病例号：3***
科别：内科 病区：二病区 床位号：603+7 备注： 标本类型：血
