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8、2007-4-23 8∶00 出院小结
患者主因眼睑水肿伴恶心纳差4个月于2007年4月7日 13∶30入院查BP160/110Hg神清，全身皮肤未见黄染及出血点、皮疹，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。辅检：肾穿：IV-G(A)型狼疮肾炎，尿常规BLD+3, Pro+2,24小时尿蛋白定量5.25g/24h；肝功：TP 48.14g/L，Glo 17.59g/L，血常规Hb 96g/L；B超：肝声像图回声异常(肝轻度增大)。肾轻度增大声像图回声异常。诊断：系统性红斑狼疮、狼疮肾炎，肾功能代尝期，肾性高血压。
治疗：给予降压抗免疫，补钙，激素，中药口服，微化中药外敷渗透活血化瘀改善肾血流量等综合治疗17天复查尿常规：PRO+2,BLD+2,24小时尿蛋白定量4.15g/24h,好转今日出院，
出院遗嘱：1.注意保持低盐、低脂优质低蛋白饮食。2、避免劳累感冒、感染、注意休息。3、继续微化中药及口服药物治疗。4、避免应用肾毒性药物。5、定期复查血尿常规，肝肾功，电解质。
院长评语：狼疮性肾炎临床常伴有多脏器功能损害，治疗较难。西医常选用皮质激素和免疫抑制剂治疗。而对于激素应用过程中中医证候的变化规律，一般认为激素初用时为阴虚，激素撤减时为阳虚。但临床所见，并非如此，所以具体选方用药还是以辩证论治为妙。先用疏肝解郁、活血祛风治法，继用补气养血、清利湿邪，后又用滋阴清热方药，整个治疗过程中始终是法以证立，方依法出，充分体现了中医治病的活法圆机，在初期治疗中使用微化中药于肾部外敷渗透疗法可以使药物有效成分直达病灶配合相应口服中药，通过活血通络、祛瘀清除、修复重建三个作用过程可兼治标本症元，所以取得了良好的治疗效果。
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