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儿童急性肾炎

来源：本站原创点击数：录入时间：07-06-16 14:34:30

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     急性肾炎是儿科最常见的肾小球疾病，本病与多种病原体感染有关。在儿科最常见于链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。本病一年四季均可发生，每年秋季与冬季为发病高峰，好发于学龄儿童。
(诊断)
(一）临床表现
(1)水肿：轻者仅表现为晨起双眼睑微肿；重的为全身性紧张性水肿。
(2)少尿和血尿：起病1周内可有尿量减少，1／3病儿有肉眼血尿。
(3)高血压：学龄前期血压≥16kPa／10．6kPa，学龄期≥17．3kPa／12kPa。
(4)前驱病：起病前1—4周有链球菌感染史，如咽炎、扁桃体炎、化脓性皮肤病和猩红热等。
     急性肾炎严重可出现如下表现：①严重循环充血和心力衰竭：表现为烦躁、气促、端坐呼吸、肺底湿性哕音、心率增快、奔马律、心脏扩大、胸闷、腹痛和肝增大等。②高血压脑病：血压急骤升高，烦躁、头痛、恶心呕吐，若同时出现暂时失明、抽搐或昏迷三症状之一，即可诊断。⑧急性肾功能衰竭：持续少尿或无尿(24小时尿量<30ml一50m1)，血尿素氮(BUN)〉21．4mmol／L，电解质紊乱(高钾、低钠、高磷血症等)，水过多和代谢性酸中毒等。
(二)辅助检查
1．尿常规检查：蛋白定性+一+++，红细胞++一?++++，白细胞+一++，颗粒管型或红细胞管型+一++。
2．血常规检查：白细胞总数增多，中性粒细胞增多。
3，血液学检查：血沉增快，抗“O”增高(≥1：333)，血清补体C8和CH50暂时性降低(多数在起病4周内恢复，最长不超过8周)。
4．肾功能检查：暂时性BUN，血清肌酑(Scr)升高，Ccr降低。
(处理)
1．一般处理：
(1)休息：症状较重应该卧床休息1—2周，待水肿消退、-尿消失、血压正常后才可下床活动，一般病儿毋需严格卧床；血书正常，尿改变轻微时可复学；尿常规检查正常3月可恢复体力养
(2)饮食：尿少水肿病儿应少盐或无盐饮食，氮质血症期予低利尿消肿和肾功能恢复正常后可逐渐恢复正常饮食。
(3)抗生素：青霉素每日5万u／kg，分两次肌注7—10天，者改用红霉素或洁霉素。
2．对症治疗：
(1)利尿：明显水肿可予速尿每次1mg一2mg／kg口服，尿垣减少有氮质血症可用速尿每次2mg一5mg／kg肌注或静注。
(2)降压：首选硝苯吡啶每次0．25mg一0．5mg／kg口服或彳服：也可用复方降压素片口服，1日3次；严重高血压有临床症吨肌注利血平，每次0．07mg／kg(不超过1．5mg／次)，以后每日0．02mg／kg分3次口服维持。
3．严重症状治疗：
(1)高血压脑病：可用硝普钠静滴降压或其他降压药。
(2)严重循环充血和心力衰竭：强心，利尿，扩血管。
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责任编辑：shenyan01 文章作者：佚名

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