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予积极治疗;纤维性新月体和肾间质纤维化,则提示病变进入慢性期,治疗应注意保护肾功能。
(一)传统治疗
西医主张采用激素和血液透析治疗。这种速效的方法可以在短期内暂时缓解患者的不适症状。但是,激素的使用中存在很多的副作用,如发生感染、体态改变、骨质疏松、消化道溃疡等;血液透析仅仅发挥的是坏死肾组织的代偿作用,不能起到修复受损肾单位的目的。两者都不能起到真正治疗肾病的作用。而传统肾病治疗的最后一道王牌——肾移植,亦不适用于急进性肾小球肾炎,因本病患者肾移植后极易复发,尤其I型患者在肾移植后复发率高达10—30%,且肾移植后预后不良。
原则上当本病患者的血肌酐﹥530umol/L(6mg/dl) 时,即应及早开始血液透析治疗,为治疗创造条件。对于治疗过程中肾功能不能恢复的患者,需要长期依赖于血液透析。而像王亮这样的急进性肾小球肾炎患者,本身年龄很小,加上病情进展速度非常快、病变程度亦达到尿毒症阶段,其血肌酐高值最多达1200umol/L,已经开始做上了血液透析,这些情况给其后期治疗带来一定的难度。加之急进性肾小球肾炎进行性恶化的速度非常快,为其后期治疗亦带来一定的风险性。终身血液透析对于小小的王亮而言明显非可行之法,而换肾亦非明智之举。
(二)微化中药渗透疗法
对于急进性肾小球肾炎的治疗,避开西医治病的弊端和缺陷,从中医学角度研究治疗此病的“根”的方法。
微化中药渗透疗法从急进性肾小球肾炎的发病机制着手,通过调节疾病发展至尿毒症阶段的两个动态平衡,阻断肾病病情不断恶化的根本所在——肾脏纤维化进程,从而达到阻止肾病进一步恶化的步伐。其具体作用如下:
1、细胞外基质的合成与降解平衡功能失调。
急进性肾小球肾炎发生过程中,损伤了肾小球内皮细胞、肾小管上皮细胞、肾间质成纤维细胞以及肾小球系膜细胞,这些细胞在发生损伤之后将会产生炎性反应;同时,肾间质的成纤维细胞被激活为肌成纤维细胞,加之大量免疫复合物的沉积,使得肾脏内的细胞外基质合成增多。过多的细胞外基质不能及时、充分的被细胞内的降解机制所降解,从而打破肾脏内细胞外基质的合成与降解的平衡系统,使之系统的平衡功能失调。
2、MMPs/TIMPs动态平衡失调所发挥的作用。
在细胞外基质的合成与降解平衡系统被打破后,降解机制中的基质金属蛋白酶(MMPs)在过度负荷“工作”压力下,其活性下降,而机体内的组织抑制因子(TIMPs)则对降解的抑制作用加强。从而,MMPs/TIMPs的动态平衡被打破,使得肾脏内的细胞外基质成分得不到及时清除。
微化中药活性物质通过促进细胞外基质降解,阻断肾脏纤维化的进程
上述机体内的两个动态平衡系统遭受破坏后,肾脏内的细胞外基质成分大量堆积,从而取代正常功能肾单位,随着时间推移,肾脏逐渐发生纤维化、瘢痕化。针对肾病持续发展的这种病理机制,微化中药渗透疗法在此疾病的治疗中有很大的突破进展。
微化中药中的活性成分经肾外区皮肤渗透入肾脏后,可激活MMPs的酶原激活因子活性,促使MMPs酶原生成MMPs,加速对细胞外基质的降解。亦可激活机体内丝氨酸蛋白酶中的凝血酶原激活因子,促使凝血酶原生成凝血酶,从而加速MMPs的合成,最终加速细胞外基质的降解。微化中药中的活性成分还能激活机体内环境中的纤维溶解酶原转化为纤维溶解酶,加速其对细胞外基质的降解。
另一方面,微化中药活性物质能抑制TIMPs的生成、降解其活性,从而阻止其对MMPs生成的抑制,加速对细胞外基质的降解作用。微化中药活性成分亦能抑制血循环系统中凝血酶原抑制因子的活性以及纤维蛋白溶解酶原抑制因子的活性,从而增加凝血酶的生成和加速纤溶酶的生成,达到加速细胞外基质降解的作用。
微化中药渗透阻断肾脏纤维化进程过程中,一方面通过激活不同动态平衡中的酶原因子活性,另一方面通过抑制抑制因子的活性,从而达到加速细胞外基质降解的目的,真正的起到阻止肾病继续恶化的进展速度和继续恶化的可能。
微化中药渗透疗法的成功研制,极大程度上提高了急进性肾小球肾炎患者的生存空间和生存质量。王亮属于急进性肾小球肾炎疾病中的第二种类型——免疫复合物型,此型在临床上对治疗的反应较好,他的肾脏功能虽然恶化程度较重,但是其病理类型示其肾脏病变仍处于活动期,经过微化中药渗透阻断肾脏纤维化疗法治疗后,有望在极大程度上控制肾脏纤维化的快速进展,延缓病情急剧恶化的速度。通过积极、行之有效的治疗后,此型急进性肾小球肾炎的肾功能能够稳定在一定的良好状态成为可能。
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