我国是乙型肝炎病毒感染的高发区。乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)发病率明显高于国外,笔者针对石家庄肾病医院确诊的36例HBV-GN患者采用以微化中药为主的中西医结合治疗以提高临床疗效,现总结如下。 
      1、临床资料
      1.1 一般资料:治疗组36例,男性25例,女性11例;年龄14~52岁,平均27.3±9.8岁。对照组30例,男性18例,女性12例;年龄15~56岁,平均31.2±5.6岁。临床表现、性别、年龄等方面2组相似,具有可比性(P>0.05)。
      1.2 诊断标准:66例患者诊断均符合1989年北京座谈会上提出的诊断必备条件。
      ①血清乙型肝炎病毒抗原阳性;
      ②患肾小球肾炎并可排除其它继发性肾小球肾炎;
      ③肾组织切片中检测有乙型肝炎病毒抗原。
      1.3 病理类型:66例HBV-GN患者均行肾组织活检,其中膜性肾病28例,膜增生性肾小球肾炎18例,系膜增生性肾小球肾炎13例,局灶节段性肾小球硬化症4例,硬化性肾小球肾炎3例。
      1.4 实验室检查:66例HBV-GN均查血、尿常规,肝肾功能,乙肝两对半,乙肝病毒DNA滴度,24h尿蛋白定量,自身抗体,体液免疫,B超,血内生肌酐清除率。治疗期间定期复查上述指标。

      2、治疗理论
      微化中药渗透疗法在肾病治疗上提出“弥膜清障、排毒逆转、组织修复”理论
      第一过程：活血通络，对肾脏病变组织供氧、改善微循环，降低肾小球内压过程(降低肾小球内压阶段)
　　通过规范治疗，进入肾脏内的中药活性物质具有以下作用：① 首先选择性的靶向定位于受损肾脏各级动脉血管，并与其紧密融合；② 促使肾动脉扩张，增加肾脏有效血液灌注；增加对受损肾小球的供氧，改善微循环，增加新陈代谢、降低肾小球内压，减轻肾小球高滤过状态。③ 延缓病情进展。
　　2.1 该步骤如果完成后其肾脏血流动力学改变，就能缓解肾小球的高灌注；就会缓解肾小球内高压；就会缓解高滤过状态；延缓和停止肾小球硬化进程。
　   2.2 该阶段如果完成以后其临床表现：① 尿蛋白、潜血开始减少；② 尿肌酐开始增加；③ 血肌酐开始下降；④ 肾性高血压，逐步得到缓解；⑤ 全身中毒症状缓解，如乏力减轻，呕吐消失、食欲增加、开始出汗等；⑥ 尿量开始增多，尿的颜色与混浊度以及气味会发生改变。
　　第二过程：祛瘀、清除肾脏病变组织与免疫复合物过程(清除病灶阶段)
　　选择性靶向定位的中药活性物质，在扩张肾动脉，增加供氧、改善微循环的前题下，特异性的与病变组织和免疫复合物紧密融合后，对病灶的攻击力突然暴发，将免疫复合物以及增生的系膜细胞、基质、硬化的肾小球等病变组织逐渐彻底击碎，裂解，最后分解成细小的碎片，随血循环，经吞噬细胞吞噬或代谢、排泄等。同时中药活性物质对侵入肾脏的免疫复合物在它们尚未致病之前就消灭它们，并适时地释放出对身体有效的微量物质，改善病人的健康状况。
　   该过程的临床治疗特点：临床症状逐渐好转，化验指标稳定、病情逐渐稳定，只要不受易感因素影响，该过程的、尤其是清除功能会持久发挥下去。
　　第三过程：生新、对病变组织的修复与重建过程(修复重建阶段)
　　修复功能分以下三步骤：
　　2.3 选择性、靶向定位作用：
      中药活性物质，对肾小球滤过膜的修复：首先激活系膜细胞，阻止其继续增生；抑制GBM胶原细胞活性进展，修复断裂的基底膜，增加机械屏障的滤过面积，恢复正常通透性。
　　2.4 修复基底膜的电荷屏障功能：
　　中药活性物质的分子链与基底膜有极强的融合性，其断裂的分子链带有正电荷与病损细胞分子价键结合后，再次稳定下来，其效能就是促进基底膜上的硫酸类肝素和唾液酸蛋白的合成、抑制其分解，从而保持了基底膜阴电荷屏障功能，减少蛋白的继续漏出，增加毒素的排肾小球的修复：
      其它断裂的分子链之间相互重组，产生一种新的功能，并与受损肾脏组织细胞中不完善的分子链相结合，组成新的分子，改变了细胞分子的价健结构，修复受损细胞的DNA，同时促使血液加速，增强了新陈代谢，关键是激活了受损细胞的DNA复制机制。促进受损肾脏组织细胞修复与再生，促使受损组织重建。受损肾脏结构改变后，受损的肾功能逐渐恢复。
　　该阶段的主要特点：活血通络(供氧降压)、化瘀(清除)、生新(修复与重建)三个步骤关键是为了修复，结构改变后，肾功能才可逐渐恢复，临床症状才可好转。然而修复是一个较长的过程，所以坚持持久治疗是根本，修复后的肾脏组织具有极强的抗病能力，一旦修复到位，是不会再被疾病攻击，愈后不会再复发。出。中药活性物质既修复了基底膜电荷屏障，又恢复了基底膜的选择性滤过功能。
　　2.5 重组与重建机制参与
      3、治疗方法
      3.1 对照组:30例患者予以贺普汀抗病毒,每日1次,每次100mg;易善复保肝治疗,每日3次,每次456mg。有高血压、感染、水肿者予以对症治疗,禁用肾毒性药物。
      3.2 治疗组:在对照组治疗基础上加用微化中药治疗,每天两次渗透治疗。微化中药治疗在健脾疏肝保肾基础上根据临床症状进行加减。 
      4、治疗结果
      4.1 疗效判定标准:目前临床上尚无明确的疗效标准,从症状改善,HBsAg转阴,尿蛋白转阴或减少,HBV-DNA滴度下降,以及实验室检查来评估。  ①临床治愈:临床症状和体征消失,肝肾功能正常,HBsAg转阴,HBV-DNA滴度转阴,血尿常规正常;②显效:治疗后症状和体征消失,肝肾功能正常,血HBsAg阳性,HBV-DNA滴度较治疗前下降>50%,尿蛋白、尿红细胞较治疗前减少>50%;③有效:临床症状和体征基本消失,肝肾功能基本正常,HBsAg阳性,HBV-DNA滴度较治疗前下降<50%,尿蛋白、尿红细胞较治疗前减少<50%;④无效:治疗后症状无改善,HBsAg阳性,HBV-DNA滴度、尿蛋白、尿红细胞无改善。
      4.2 治疗结果:治疗组36例中,临床治愈5例,显效15例,有效14例,无效2例,总有效率达94.44%。对照组30例中,临床治愈3例,显效8例,有效11例,无效8例,总有效率达73.33%。2组总有效率比较,治疗组高于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。
      5讨 论
      乙肝相关性肾炎自1971年由Combes等[2]首次报道第1例病人因输血引起肝炎出现肾病综合征以来,国内外进行了广泛的研究和专题讨论。目前基本明确了病因是乙肝病毒吸附在肾小球上,病理过程是抗原抗体产生免疫复合物反应使肾小球受累。临床表现多种多样,其中以肾病综合征和隐匿性肾炎多见。本病病理类型可有多种形式,以膜性肾病及膜增殖性肾病多见。临床治疗上西医主要在于有效杀抑乙肝病毒及保护肝功能,但目前本病的治疗尚无突破性进展。对HBV复制指标明显的患者使用抗病毒药物治疗后,有免疫功能紊乱者使用调整免疫功能的药物,还可使用免疫抑制剂、激素等药物,但无可靠疗效,因此中医药配合治疗本病是我国的一大优势。
      本病多属中医“水肿”、“血尿”范畴。其病机根本在于正虚邪实。素体肝肾亏虚,乙肝毒邪损伤肝肾功能。肝肾同源,乙肝毒邪入于血分,深入肝体,邪毒久蕴与湿热瘀毒互结下沉于肾,损及肾脏,肾失封藏出现血尿、蛋白尿。本病瘀毒互结,肝肾气血同病。治疗上应辨证与辨病相结合,以扶正祛邪、标本兼治为原则。祛邪重在清热解毒利湿,扶正以补益脾气为主,兼以补肾。临床观察表明,中西医结合治疗乙肝相关性肾炎可充分发挥中医特长,提高治疗效果,比单纯使用西药疗效更佳。