慢性肾炎尿毒症透析时间拉长一例分析_

慢性肾炎尿毒症透析时间拉长一例分析

来源：点击数：录入时间：07-10-16 17:17:25

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患者：张静安男性 57岁未婚印度尼西亚槟城人
　主因：间断性恶心、呕吐、伴全身乏力3年
　住院日期：2007年7月18日   三病区 7床
　出院日期：2007年8月21日
   主管专家：李祝勋
   病区主任：杨晓的
   主管大夫：王宏亮
　初步诊断：慢性肾小球肾炎，肾功能不全，尿毒症期

既往诊疗经历：
   张静安在三年前，没有明显诱因，而引起恶心、呕吐，并伴腹痛、腹泻，于是在当地医院就诊，被诊断为胃病，给予胃病药治疗，但效果不明显。为进一步治疗，查清病因，而到上级医院进行检查，查肾功能：血肌酐高达1500umol/L，双肾B超显示体积缩小，被诊断为肾功能不全，建议透析，但被患者拒绝。而后转到马来西亚就诊，但结果一样，医生一样要求行血液透析。没办法，只有接受透析，每周2次，并口服降压药、保肾药。经透析后，症状好转，但还是坚持每周2次，如果停止透析，肌酐就会持续上升。透析费用高，而且持续透析只能暂时减少血肌酐，而不能从根本上治疗肾脏。看到这种情形，为求进一步治疗，为摆脱透析，经病友介绍，张静安于18日来到石家庄肾病医院。
入院查体：
　体温36摄氏度，呼吸18次/分，心率80次/分

，血压150/90mmhg。发育正常、营养中等，神清语利，一般检查无异常。肾功能检查示：尿素氮15.14mmol/L，肌酐1500.9umol/L，尿酸344.99umol/L，肌酐、尿素氮还在持续上升。
    入院后，石家庄肾病医院的专家组对张静安患者进行会诊。根据化验检查及患者主诉情况，经过成员讨论诊断为“慢性肾小球肾炎，肾功能不全，尿毒症期”。专家组根据患者病情，并制定了详细的个体化治疗方案。
     治疗方案：
    1、给予常规一级护理，低盐低脂饮食；2、给予微化中药渗透治疗2次/日，并辅以西医西药联合治疗，以使效果更显著；3、由于患者体内存在大量毒素，应用血液透析，以在近期减轻患者中毒状态，减轻患者痛苦。
    开始安排病人二天一次透析，治疗两星期后，病人尿肌酐上升，证明病人肾功能逐渐好转。经专家同意后，透析间隔拉长，五天透析一次。而且患者还感觉透析间隔在拉长，精神状态却更好了。基于患者病情在好转，停一级护理为二级护理。继续观察病情变化。
    治疗20天后，透析前肌酐下降了300umol/L
　　患者通过微化中药渗透疗法和西医西药联合治疗半个月后，在透前做血常规检查显示，肌酐下降了300umol/L多。同时，体重也在不断下降，从上次的80kg减到了75kg，体重总减了10kg。患者住院半月以来，透析间隔在拉长，肌酐在下降，体重在下降。患者看到这么好的效果，很激动的对我们说：“我以前一周两次透析，但体重和肌酐都没怎么下降，看来微化中药确实在起主导作用，西医西药只是在辅助联合治疗，这样治疗下去，我相信我会逐步摆脱透析的”。
    出院感受：
　　张静安患者今日拿到复后出院通知书后，他非常激动，远离家乡已一个多月了，非常想念家人。看到自己恢复得那么好，恨不得马上见到亲人，与他们分享健康的幸福。在高兴之余，张静安对我们说：“我非常感谢石家庄肾病医院，感谢全体医护人员，谢谢你们给了我健康，给了我快乐”。
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