患者姓名：蒋飞     男  年龄：31     已婚   职业：助工  河南人 
      入院诊断：慢性肾炎，慢性肾功能不全、尿毒症期（肾性贫血、肾性高血压）
      主管大夫：张伟  13933829852

      患者自述：自发病以来，精神、饮食、睡眠可，大便正常，小便次数增多，夜尿8～9次，尿中泡沫增多，偶有胸闷、气短。无尿急、尿痛等症状，实际住院：20天。

      入院体格检查：T37.00C   P72次/分  R16次/分  BP135/80mmHg
      眼睑无浮肿，胸骨无压痛，双侧语颤一致，无增强及减弱，双肺叩清音，肝肺浊音界位于右锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，触诊未及震颤，叩诊心界向左下扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾未触及，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，无亢进，肛门及外生殖器未查。
      双肾区无压痛、扣击痛，双下肢无浮肿，脊柱、四肢活动自如，无畸形，双侧肱二、三头肌反射及膝腱反射均正常存在，双侧巴宾斯基征，克匿格氏征未引出。
     入院部分化验单：
姓名：蒋飞   性别：男 年龄：30岁   样本编号：12
病历号：2***   科别：内科  病区：二病区  床位号：203＋5
标本类型：血
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项目名称                   结果     提示     单位       参考值
尿素氮              BUN      48.74      ↑     mmol/L     1.7－8.3
肌酐                CRE     1224.63     ↑     umol/L      44－133
尿酸                 UA      525.06     ↑     umol/L      90－420
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送检日期：2006－6－6       检验师：贺艳光   刘力亚

姓名：蒋飞  性别：男 年龄：30岁   样本编号：41
病历号：2***   科别：内科  病区：二病区  床位号：203＋5
标本类型：尿   备注：尿量1200毫升
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项目名称                   结果          提示    单位        参考值
尿尿素              Uur        198.7      ↓    mmol/24h    250－570
尿肌酐              Ucr         1925      ↓    umol/24h     8840－13260
尿尿酸              Uua         1936            umol/24h    
内生肌酐清除率      Ccr         1.23      ↓    ml/min       80－120
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送检日期：2006－6－8       检验师：贺艳光   刘力亚

 

      入院治疗：给予双肾区微化中药渗透治疗，每日2次，另配合西医补血、排毒、降压等综合治疗。
      病情讲解：自患者住院第二日起，逐次利用患者闲暇时间为患者讲解其发病机理、治疗情况、检查化验、肾病常识、生活注意；增强患者对自身疾病的了解，以便更好的配合治疗。
      患者出院检查：
姓名：蒋飞  性别：男 年龄：30岁   样本编号：7
病历号：2*** 科别：内科  病区：二病区  床位号：50
标本类型：血
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项目名称                   结果     提示     单位       参考值
尿素氮              BUN      15.4        ↑     mmol/L     1.7－8.3
肌酐                CRE      618.29      ↑     umol/L      44－133
尿酸                 UA      455.92      ↑     umol/L      90－420
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送检日期：2006－6－25       检验师：高炯

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