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姓名： ADL( 安德鲁） 性别： 男 年龄： 27 岁
入院诊断： 慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、尿毒症终末期、肾性高血压
出生地： 印尼 国籍： 印尼
现住址： 印尼苏门达腊岛楠榜市。
入院日期： 2006.4.28 11 ： 00
出院日期： 2006.6.28 14 ： 30
入院科别： 内三 308 实际住院天数 60天
病史：患者 缘于 2005年 12月感到咽部肿痛，遂就诊于附近一所个人诊所，诊断为感冒，给药物口服后未见好转，服药后感到不舒服，即停药。后来得知其中一种药物为禁服药物（具体不详）。 当时没有怀疑患慢性肾小球肾炎。
三日后因未好转，再次口服该药，自身感觉到脚步麻麻的感觉，过后开始抽筋，从下肢逐渐到颈部，当时出现呼吸困难、胸闷等症，立即送往当地医院急诊科，经检看是肾功能异常。 患者 当时因抽搐医生给予静点镇静药，住院期间曾排除其他疾病，血液检查，血小板很低，可能有狼疮病，但未确定。
随后给予了血液透析（血 CR、 BUN具体不清楚）。
患者于今年 2月 16日前往新加坡伊丽莎白医院，诊断为：慢性肾小球肾炎、肾功能不全。
患者仍须行血液透析，以每周三次。该院古医生建议其到中国换肾，这样可以维持较长。后 25日患者不慎摔倒，拍脚部 X光未见异常，但不能正常走路，脚踝部出现红肿，住进医院，当时血小板有所减低，给予处理后好转出院，仍行血液透析治疗，病情未行平稳，在治疗期间经亲人介绍到我院。
入院化验单：
姓名：安德鲁 性别：男 年龄： 27岁 样本编号： 11
病历号： 1*** 科别：内科 病区：三病区 床位号： 16
标本类型：血 备注：透前 送检医生：唐军亭
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项目名称 结果 提示 单位 参考值
尿素氮 BUN 36 ↑ mmol/L 1.7－ 8.3
肌酐 CRE 1158.24 ↑ umol/L 44－ 133
尿酸 UA 217.92 ↑ umol/L 90－ 420
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送检日期： 2006－ 4－ 28 检验师：贺艳光 刘力亚
B 型超声报告单：
临床表现及诊断
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双肾体积缩小，轮廓欠清，被膜光滑，右肾大小约 6.5×3.1× 2.8cm，
左肾大小约 7.3×3.2× 3.2cm，双肾内结构模糊紊乱，回声弥漫性增强，
右肾中下可探及大小约 1.7× 1.5cm囊性无回声暗区。
超声诊断： 1）右 肾囊肿 ;
2）双肾缩小，弥漫性改变
医师：郭海燕
2006.4.28
治疗情况概要：
1 、 给予双肾区微化中药渗透治疗，每日 2次。
2、 高毒素血症，初始应配合血液透析。
3、 肾性贫血，于血液透析时，同时给予红细胞悬液 2个单位。
4、 电解质紊乱，初期可依靠血液透析及微化中药纠正正常。
病情讲解： 自患者住院第二日起，逐次利用患者闲暇时间为患者讲解其发病机理、治疗情况、检查化验、 肾病 常识、生活注意；增强患者对自身疾病的了解，以便更好的配合治疗。安德鲁的症结主要是高毒素血症和电解质紊乱。治疗的重点也是这两个方面，还有贫血和血压的控制。
治疗结果： 住院两月余，经对症处理及应用我院微化中药后，病情好转，心慌、胸闷、憋气、呼吸困难、全身抽筋、发烧、恶心呕吐症状时或头痛等慢性肾小球肾炎、肾功能不全症状消失，并且透析时间延长全身症状改善。
目前患者仍时有轻度贫血，但已经得到很好的纠正。由于病情明显好转，患者要求回家继续巩固治疗。
附： 出院部分化验单：
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