“孤立肾”慢性肾小球肾炎治疗病例_

“孤立肾”慢性肾小球肾炎治疗病例

来源：点击数：录入时间：07-09-26 11:33:27

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    患者档案：苏哲，男，21岁，云南大理人
    主因：肾输尿管再造术后10年，发现肾功能异常3年
    二病区主任：李玉杰
    主管医师：蒋莹辉
    病史记录：
    十一岁时因与同伴玩闹不慎被对方膝盖击中腰部，最先出现血尿、腰痛，进而无尿。在当地医院肾盂造影显示：右肾缺如，苏哲为先天性孤立肾。当地医院考虑其可能淤血凝集阻塞尿道，行肾盂置管引流术。四年后，又感下肢疼痛、抽搐，考虑其仍为尿道不畅，第二次疏通尿道。然仅十个月后腰部胀痛再次出现，查体显示：尿蛋白（3+），潜血（2+），查肾功能显示：尿素氮:8.65mmol/L，血肌酐:193.1umol/L，大理医院诊断为：输尿管畸形，部分狭窄。前两次诊断有误，需紧急施行肾盂离断，输尿管形成术。
    七年里，苏哲唯一的肾脏被误诊拖累了六年，经历了三次手术，这不仅让苏哲的肾脏和身体伤痕累累，不堪重负，也让他的家庭背负上了沉重的债务。
    几天前出外打工的他自觉面色晦暗，身体乏力，入院查：尿蛋白（1+）、贫血、血肌酐198umol/L。医生告知已经肾功能不全，于是在朋友的介绍下来到石家庄肾病医院进行治疗。
入院检查：
    患者入院检查，血常规：红细胞4.89*10（12）/L，血红蛋白142g/L，右肾缺如，左肾: 13.2*4.9*4.7cm ，实质厚度:1.26cm，左肾积水（轻度）尿常规：蛋白质（1+）镜检:红细胞 24小时尿蛋白定量:0.85g 肾功能：尿尿素242.1mmol/24h，尿肌酐:8919.3umol/24h，尿酸389.65umol/L，尿尿酸:3269.3umol/L 内生肌酐清除率:30ml/mm。
入院治疗：
    根据患者自身病情，入院后专家对其进行了会诊，并与次日制定并开始实施治疗方案：1.微化中药渗透治疗：①扩张肾内动脉，增加肾脏血流量，改善缺血，缺氧状态。②抗凝防止血栓形成，减少内皮细胞的损伤。③抗炎，调节免疫。④降解细胞外基质，阻断肾脏纤维化二期。2.抗生素应控制泌尿系感染。3.抗凝、抗免疫，减轻肾内炎症反应。4.给予绞股蓝总苷及白芍总苷片，以减少炎症损伤。
    8月14日患者开始进入了中西医结合治疗阶段，随着药物不断的发挥作用，患者的精神、食欲先后有所好转，几天后，刚来时的面色灰暗也有了改善，微化中药通过其扩血管的作用，其全身血液循环得到了改善；经过一段时间的治疗，患者的腹胀、腹痛也得到了改善，出院检查T:36.2℃ PB:110/70 R:18次/分， BP:110/70mmHg，蛋白质（—）内生肌酐清除率:65ml/mm。另外从临床及结果来看，患者的肾功能也开始慢慢恢复，鉴于患者病情稳定，经专家同意，患者可出院回家继续巩固治疗。
    出院医嘱：注意休息避免劳累、按要求合理饮食、预防感冒传染、按时服药、有事随访。
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