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间质性肾炎如何确诊？

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   中医诊断
   辨证:
   1.热毒内陷证候：卫营同病者见发热，微恶寒，头痛，斑疹隐隐，心烦不寐，腰痛，尿少，呕恶，或有腹泄，或有尿血，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数或细数。气营同病者见发热，不恶寒，汗出，口干，头痛，肌肤散在斑疹，或时有谵语，腰痛，尿少尿血，舌红或红绛，苔黄，脉滑数或细数。热入心包见神昏谵语。
    2.湿热弥漫：证候：高热寒战，腰痛，头痛，恶心呕吐，小便刺痛灼热，淋沥不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。
    3.毒物伤肾证候：发热，肌肤斑疹，瘙痒，腰痛，关节痛，尿血，色鲜红，心烦口干，舌偏红苔薄白或薄黄；脉弦滑兼数。若脾肾阳气受损，气不化水，见尿少水肿，畏寒怕冷，舌淡红苔薄白，脉沉。
    4.肾络痹阻证候：表现为“关格”，见腰痛，尿少，恶心呕吐，或有水肿、腹胀胸闷。
西医诊断
    诊断：根据病史和体格检查，结合临床表现和实验室检查，便可做出诊断。感染引起的急性间质性肾炎发生在严重的肾脏或全身性感染患者，有的在用抗生素期间出现急性间质性炎症，倾向于是药物引起的，但不能排除感染引起的病变。药物引起的急性质性肾炎发生在开始用药后的3～30天内，有过敏反应的全身表现及肾脏方面的表现。继发性的急性间质性肾炎表现以原发病为主，兼有肾小管受损的表现，或伴有肾小管间质损伤后病情恶化加速，偶见以肾小管间质病变为主导致肾衰者。常先有肾小球疾病的临床表现如蛋白尿、水肿、高血压等，在若干时间之后，突然出现小管-间质受损的症状，如多尿、夜尿、低渗尿等。组织学检
     查有重要价值，肾组织内CD4+、CD8+细胞同时增加，Rt正常。特发性急性间质性肾炎的诊断是除外性诊断，即排除可能的原因后可考虑此诊断
     症状：发热、恶寒、瘙痒等。
    体征：
    (一)急性感染的症状
    感染引起的急性间质性肾炎主要见于严重感染和有脓毒血症的患者，症状有发热、恶寒、腰痛、虚弱等，血中多形核白细胞增高。急性肾盂肾炎为其典型的表现。
    (二)药物过敏的症状与体征
    过敏症状可先于肾衰1周前发生，也可同时发生。大多数患者(60%～100%)有发热，30%～40%的患者有红斑或斑丘疹样皮损，瘙痒，但关节痛无特异性，较其他症状少见。偶有腰痛，可能与肾被膜紧张有关。1/3的患者有肉眼血尿。
    (三)继发性急性间质性肾炎的表现
    表现以原发病为主，继发性急性间质性肾炎的表现无特异性。原发病伴有间质病变时肾功能损害多加重。但SLE和肾移植患者在肾小球病变不明显时，突出的间质病变即可导致急性肾衰。这在SLE患者常发生在有肾外和血清学各种表现的患者，尽管肾功恶化，尿液分析却无多少异常。急性尿酸性肾病表现有少尿、结晶尿和血尿。
    (四)特发性急性间质性肾炎的表现
    除急性肾衰外其他临床表现无特异性，无发热和皮疹。多数预后较好，有的自然缓解，对
皮质激素疗法有的有效，有的无效。伴眼葡萄膜炎的特发性急性间质性肾炎的表现有厌食、虚弱、夜间发热及体重减轻，可在数月后出现眼部症状。
   体检：红斑或斑丘疹样皮损，尿液有所改变。

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