狼疮性肾炎的治疗

      狼疮性肾炎的治疗为综合性，根据病变的不同程度选用不同的治疗方案，所选药物包括：糖皮质激素、非甾体消炎药（NSAID）、抗疟药、细胞毒药物、抗凝药及中药治疗等。治疗尚包括各种并发症及药物的副反应的预防和处理，应为个体化治疗。所用的药物中，糖皮质激素仍是目前最主要的药物。

      对于轻型患者，WHO分类主要为Ｉ或Ⅱa者，治疗主要为肾外表现，采用NSAID和抗疟药等，中药免疫抑制剂如雷公藤制剂等可减少蛋白尿、血尿，同时副作用相对较小。小剂量强的松可配合应用（10～15ｍg/ｄ）。

      对于蛋白尿较多或达到肾病综合征程度者，激素量应加大，强的松1mg/kg/d开始，常需４～６周以上始可见效。

      对于疗效不佳或伴肾功能减退，严重高血压者，可适当减少激素用量，缩短疗程，减少副作用。加用细胞毒免疫抑制剂，以环磷酰胺为主。

      对于高凝状态、高度浮肿、大量蛋白尿及尿FDP阳性者，应予抗凝治疗。首选药物为肝素。

      对于部分病人病情高度活动，如：①持续大量蛋白尿（＞６g/日）；②持续镜下血尿；③尿ＦＤＰ增加或持续阳性；④血液免疫学指标明显异常；⑤肾脏具有活动性病理改变，病理类型为ＷＨＯ分类Ⅳ型及Ｖｄ型；⑥因高度免疫活动性病变导致的肾功能急剧恶化。可采用激素冲击疗法或给予环磷酰胺冲击。

       对于肾功能急剧恶化、严重高血容量、顽固性心衰病例应采用紧急血液透析或腹膜透析等血液净化疗法，使其渡过危险期，为其他疗法措施创造条件和争得时间。

       对于在某些情况下，肾脏病理活检对选择治疗方案有重要意义。如：①进展性肾炎中，确定肾小球有无细胞性新月体形成，是选用激素或环磷酰胺冲击治疗的有力指征。②鉴别肾功能急剧恶化系肾小球弥漫损害，抑或急性肾小管坏死所致，以决定治疗措施及估计预后。③当治疗效果与预期估计相差甚大，则病理资料对更改治疗方案有重要指导意义。

       疗效评价：1.治愈：症状体征消失，尿蛋白转阴，血沉、抗核抗体转阴，血补体Ｃ３正常３年以上。2.好转：症状体征基本控制，尿蛋白减少并稳定，肾功能基本正常。3.未愈：症状体征未改善，尿蛋白未能控制，肾功能减退或肾功能不全。