肾脏是排泄水分、代谢产物、毒物和药物，保留人体所需物质，以维持体内水、电解质阳酸碱平衡的重要器官。此外，肾脏还有内分泌功能，如合成、分泌肾素和促红细胞生成素等。由于肾脏有多方面的功能，又有很强的贮备能力，即使最敏感的检查方法也不能检查出早期和轻微的肾实质损害。肾功能检查可受心脏病、贫血、前列腺肥大等肾外疾病因素的干陇，因此，不能仅依据某一项试验结果即作出肾功能的判断，需要结合其他临床表现全面综合分析，方能得出确切可靠的结论。
      一、肾小球功能试验
      (一)血清尿素氮(BUN)测定  血中非蛋白氮类(指蛋白质以外的含氮化合物)约15种以上，其中最多的是尿素，约占50％，其他依次为氨基酸、尿酸、肌酐、肌酸以及氨等。尿素是蛋白质代谢的最终产物，在肝脏合成，2分子的氨与1分子的C02过鸟氨酸循环生成尿素。通过血液循环，溶于血浆中的尿素输送到肾脏，经肾小球滤过而随尿排出。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，导致血中尿素浓度升高，因此，血中尿素氮可作为反映肾小球滤过功能的指标。
      [参考值]  2．5-6．4mmol／L
      [临床意义]  各种肾脏疾病都可以使BUN增高，而且可受肾外因素的影响，故BUN测定并不敏感，也不是肾功能损害的特异性指标。
      1．肾前性因素  有两种情况：①肾血流量不足：肾血流量减少引起尿少，使BUN从尿液排出减少，从而引起BUN增高。见于脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等疾病。②体内蛋白质分解过盛：见于急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲状腺功能亢进症等。肾前性因素引起BUN增高时，其他肾功能多正常。
      2，肾脏疾病  如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期可出现BUN升高。轻度肾功能受损时，BUN可无变化；当BUN高于正常时，表明60％—70％的有效肾单位已受到损害；因此，BUN测定不能作为早期肾功能损害的指标。但对肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有重要价值；BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比，故对尿毒症的病情判断、预后估计有重要意义。
      3．肾后性因素  尿路结石、前列腺肿大、泌尿生殖系统肿瘤等疾病，可引起尿路梗阻，造成肾小管内高压，肾小管内尿素逆扩散人血液，而使BUN升高。
      (二)血清肌酐(Cr)测定 

      血中肌酐有外源性和内源性两类。机体每20g肌肉每天代谢产生llng肌酐，如未进行剧烈的运动，每天内源性肌酐的生成量相当恒定。血中肌酐由肾小球滤过而排出体外，肾小管基本上不重吸收且排泄量也很少。在控制外源性肌酐摄人的情况下，血中肌酐浓度取决于肾小球的滤过能力，故测定血中肌酐浓度可反映肾小球的滤过功能。
      [参考值]  手工法：成年人  71-133tanol／L(0．8-1．5mg／d1)；
      酶法：   

      成年男性  53-106tanol／L(0．6—1。2mr．,／d1)；
      成年女性  44-97／xmob／L(0．5-1．1mg／cU)。
      临床意义1
      (1)血中肌酐含量增高，多提示肾脏功能已有严重受损。肾脏的贮备力和代偿能力很大，加之肾脏较易排泄肌酐，故肾小球受损早期或轻度损害时，血中肌酐浓度可正常；只有当肾小球滤过功能下降到正常人的1／3时，血中肌酐才明显上升。
      (2)肾源性血肌酐浓度升高常较非肾源性血肌酐浓度升高明显。肾功能衰竭患者，血肌酐浓度常超过200ysnol／L；而心力衰竭患者，因肾血流减少所致血肌酐浓度升高常不超过200ymol／L。
      (3)血肌酐和BUN同时测定更有意义。两者同时增高，表示肾功能已严重受损。肌酐浓度超过200／arnol／L、病情继续恶化，则有发展为尿毒症的危险，超过400／maoL／L者预后较差。仅有BUN升高而血肌酐正常，则可能为消化道出血或尿路梗阻等肾外因素引起o
      (4)慢性肾功能衰竭时，根据肌酐浓度将肾功能损害程度分4期：①肾功能不全代偿期：血肌酐133-177yanol／L(1．5—2mg／m)。②肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期，血肌酐为178-442mnol／L(2-5mg／m)。③肾功能衰竭期：又称尿毒症早期，血肌酐443—707vmobrL(5-8rog／a1)。④尿毒症期：又称尿毒症晚期，血肌酐>707~mob／L(8mg/dl)o
      (三)内生肌酐清除率(Ccr)测定 

      单位时间内，经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率(GFR)。肾小球的主要功能是滤过功能，反映肾小球滤过功能的客观指标是肾小球滤过率。单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。血浆内的肌酐分为外源性和内源性两种。外源性肌酐来自食物，如瘦肉、鱼肉等；内源性肌酐为体内肌酸的代谢产物，生成量非常恒定。由于肌酐经肾小球滤过后，肾小管不再重吸收，亦很少排泌，故在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，内生肌酐清除率就大致等于肾小球滤过率。所以本试验是测定肾小球滤过功能较为有效的方法。
       [方法]  在进行试验前，为排除内、外因素的干扰，应严禁肉食3天、避免剧烈运动。在第4天早晨8时将尿排干净，然后收集第4天早晨8时到第5天早晨8时、共24h的尿液，并加入甲苯4-5ml防腐。在第4天内(任何时候)取血3ml(抗凝)，与24h尿液同时送检。
      测定血浆及尿中肌酐浓度，并测量24h尿量，应用下列公式计算内生肌酐清除率。
      24h内生肌酐清除率=尿肌酐浓度(／xmol／L)X24h尿量(L)／血肌酐浓度(~anol／L)
      每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度(panol／L)X每分钟尿量(1d)／血肌酐浓度(／~rnol／L)
      由于每个人的肾脏大小不尽相同，每分钟排尿(或排肌酐)的能力也有所不同。为排除个体差异，可进行体表面积的校正。肾脏大小与其体表面积成正比，可代人公式计算：
      矫正清除率=实际清除率X标准体表面积(1．73m2)／受试者的体表面积(m2)
      受试者的体表面积(m2)=0．0061X身高(em)+0，0128X体重(kg)·0．1529
      [参考值]  1．3-2．Oml·s-l／1．73n／(肋-120ml·min-1／1．73m2)
      临床意义： 健康人随着年龄增长而肾实质体积缩小，肾血流量也减少，故Cer值随年龄增长而有所下降。
      1，判断肾小球损害的敏感指标  急性、慢性肾小球损害，肾血流量减少等均可使内生肌酐清除率降低，且较尿素氮、肌酐等检查敏感。
      2．判断肾小球功能损害的程度  ①肾功能不全代偿期：Cer在50-80ml／min；②肾功能不全失代偿期：Cer在20-50ml／min；③肾功能衰竭期(尿毒症早期)：Cer为10-20ml／min；④尿毒症晚期(或肾衰终末期)：Ccr<lOmL／min。
      3．指导治疗  Cer<30-40ml／min，应限制蛋白质摄人；≤30m[／min，噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪等)常失效；≤lOml／min，对袢利尿剂(呋噻咪、依他尼酸)无效，应作透析治疗。
      此外，肾功能衰竭时，凡由肾脏代谢或排泄的药物，应根据Cer降低程度来减少用药的剂量和(或)用药的次数。
      (四)血清尿酸(UA)测定 

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