尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。食物中的核酸分解生成嘌呤，体内组织中的核酸分解生成嘌呤核苷，嘌呤和嘌呤核苷经过水解、脱氨及氧化作用生成尿酸。尿酸除一小部分在肝脏分解破坏外，大部分经肾脏排出。全部尿酸由肾小球滤过，在近端肾小球中98％—100％的尿酸被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率甚低，即肾脏排出肌酐较易而排出尿酸较难。在肾脏病变早期尿酸浓度首先增高，因而有助于肾功能损害的较早期诊断。
      参考值  磷钨酸盐法：男性268-488gmol／L；女性178-387gmol／L。
      [临床意义]
      1．痛风  痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成。尿酸增高是诊断痛风的主要依据，其浓度可高达800—1500btmol／L。
      2．肾脏疾病  急性或慢性肾炎病人，血清尿酸浓度增高较尿素氮、肌酐等更为显著，出现也较早。肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水等疾病的晚期，血尿酸浓度亦可增加。尿酸受肾外因素影响较大，其增高程度与肾功能损害程度不平行，所以较少作为肾功能指标。
      3．妊娠高血压综合征  高血压使血管痉挛、肾血流减少，尿酸排出减少而使尿酸增高；此外，本病存在高乳酸血症，乳酸经肾排泄时可竞争性抑制近曲小管排泄尿酸。
      4．白血病和肿瘤  由于白血病细胞和其他恶性肿瘤的细胞周期增快，核酸分解加强，使内源性尿酸增加。当病变累及肾脏引起尿酸排泄障碍时，血中尿酸升高更加明显。
      5．其他  吃肝、肾、胰、贝类等富含嘌呤的食物时，可因外源性因素导致尿酸增高。
      二、肾小管功能试验
      (一)浓缩稀释试验  是测定远端肾单位(髓袢、远曲小管、集合管)功能的试验。
      正常人缺水、大量出汗、呕吐、腹泻等引起脱水时，因血容量不足，尿量减少，尿液的比重上升至1．020以上、尿液渗透浓度高于血浆渗透浓度，形成高渗尿，即尿液被浓缩。相反，在大量饮水或应用利尿剂后，尿量增加，尿液比重降低至1．010以下、尿液的渗透浓度低于血浆渗透浓度，形成低渗尿，即尿液被稀释。在日常饮食起居条件下，多次测定病人尿量与比重，来判断肾脏调节水平衡方面功能的试验，称为浓缩稀释试验。当肾脏发生病变，损及远曲小管和集合管时，对水分的重吸收功能减退，肾脏不能按机体对水分的需要而调节，则尿的浓缩和稀释发生改变，排出的尿量与比重会表现出明显的异常。
      [方法] 
      昼夜尿比重试验  试验日正常进食，每餐含水量不宜超过500-600ml，此外不再饮任何夜体。晨8时排尿弃去，于上午10时、12时，下午2时、4时、6时、8时，共留尿6次，6欠标本的尿液总量为昼尿量。自晚8时以后到次晨8时，尿液全部收集在一起，即为夜尿。分别测定7个尿液标本的尿量和比重。
      参考值  昼夜尿比重试验：24h尿量为1000-2000ral；昼尿量／夜尿量为3-4：1，夜尿量应低于750ml；尿液最高比重应在1．020以上；最高比重与最低比重之差应大于0．009。
      [临床意义]
      1．原发性肾小球疾病  急性肾小球肾炎时，病变主要在肾小球毛细血管，肾小球滤过率降低，而肾小管重吸收功能相对正常，使尿量少而比重增加。慢性肾小球肾炎病变累及肾髓质时，可出现浓缩功能障碍，表现为尿量增多，常高于2500ml／24h，尿液最高比重低于1．018，最高比重与最低比重之差小于0．009。慢性肾炎晚期则出现尿比重固定在1．010左右的等张尿，表明肾小管重吸收功能很差。
      2．肾小管病变  急性肾盂肾炎以粘膜炎症为主者，浓缩和稀释试验结果变化不大。慢性肾盂肾炎时则变化较明显，因为肾小管损害较肾小球重，常先有多尿、夜尿增多和尿液比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。
      3．高血压病  肾功能失代偿期可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。
      (二)酚红(PSP)排泌试验  本试验主要反映近端肾小管的功能。
      酚红是对人体无害的染料，经静脉注射后，大部分与血浆白蛋白结合。除20％为肝清除、经胆道排出外，其余80％由肾脏排出。在肾脏排泌过程中，94％由近端肾小管上皮细胞主动排泌，小部分未与白蛋白结合的酚红可从肾小球滤过而排出。因为酚红大部分通过近端肾小管分泌排出，所以，尿液中排出的酚红的量可作为判断近端肾小管排泌功能的指标o
      [方法]  静脉注射酚红前30min饮水300-400mi，饮水后20mia排尿弃去。准确静脉注射0．6％酚红lml(6mg)，于注射后15min、30min，60rain及120min各留尿1次，共4次，将4次尿液标本加入氢氧化钠后与标准酚红管比色，测定尿液中酚红含量。
      [参考值]  正常人15rain排泌量应>0，25，120rain排泌总量应>0，550较成人高，老年人则偏低。
      [临床意义]
      1．急性肾小球肾炎  因病变在肾小球，肾小管无明显病变，故酚红排泌率多正常。
      2．慢性肾脏疾病  慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化等疾病，酚红排泌率可降低，降低程度与病变程度平行。本试验并非检查肾小管功能的敏感指标，当肾功能损害达50％时酚红排泌量才见降低，故对肾小管有明显损害的疾病意义较大。
      在分析测试结果时应强调15rain的排泌量。若试验操作准确，又无肾外因素干扰，则15min排泌量<0．25，不论120min排泌量如何，均属肾功能减退的表现。
      3．肾血流量减少或尿路梗阻  休克、心功能不全等疾病因肾血流减少，显著水肿时酚红进人细胞外液，都可使酚红排泄率降低。尿路梗阻或膀胱功能障碍时，因排尿困难而使酚红排出减慢，可表现为后阶段尿液的酚红排泌量反而较15rain的酚红排出量高。
      4．酚红排泌量增高可见于：①阻塞性肝胆疾病时，本应通过肝胆系统排出的酚红改道经肾脏排出。②严重低白蛋白血症，酚红与白蛋白结合减少，导致酚红经肾小球过滤增加、排出速度加快、排泌量增高。③甲状腺功能亢进时，因血流加速，酚红排泌量也加大。
      三、血浆二氧化碳结合力(C0₂CP)测定
      CO₂CP一般代表血浆中结合状态下的C0₂的含量。C0₂CP是静脉血标本在分离血浆后与CO₂分压为40mmHg、0₂分压为100mmHg的正常人肺泡气平衡后，测得的血浆中I-ICO₃所含CO₂和溶解的CO₂的总量。它间接反映了NaHC0₃的浓度。但因复合型酸碱失衡时，仅测C0：CP不能确切反映实际情况，故目前常用血气分析检查。C02CP受代谢和呼吸两方面因素的影响，如临床上可以除外原发性呼吸因素的存在，则数值的增减可以表示碳酸氢盐的增减，反映代谢性酸、碱平衡失调的程度，从而可作为测定肾脏调节酸碱平衡功能的一种方
     参考值  X-31mmol／L(50—70v01％)
     临床意义 
    (一)C0₂CP降低
1，代谢性酸中毒  代谢性酸中毒时，因H+增加，血中NaHCO₃与H+中和后HCO₃减少(原发性减少)，故血中结合状态的CO₂减少，即CO₂CP降低。常见于：①酸性代谢产物排泄减少：各种原因所致的急、慢性肾功能不全时，因为肾小球滤过功能障碍，肾小管排泄H+及重吸收HCO₃障碍，使钠丢失过多而导致酸中毒；②酸性产物生成过多：如糖尿病酮症酸中毒、饥饿性酮中毒、休克所致的乳酸酸中毒；③碱离子损失过多：如剧烈腹泻、肠瘘等丢失大量碱性肠液。
    在肾性酸中毒时，若C0₂CP降到22-18mmol／L，表示轻度酸中毒；18-13．47mnml／L，中度酸中毒；13．47—4．49mmol／L为重度酸中毒；  <4．49mmol／L为极度酸中毒。随着酸中毒的加重，血肌酐、尿素氮也增高。
    2，呼吸性碱中毒  各种原因引起呼吸加深加快，通气、换气过度，排出的C0₂过多，血中C0₂、n₂C0₃降低所致。另外，机体为维持正常pH值，血中HCO₃可以发生继发性减少，此型代偿效率高，经代偿后pH值可接近正常。由于H₂CO₃和HCO₃均减少，故CO₂CP
减少。呼吸性碱中毒见于脑炎、支气管哮喘、癔病等所致的过度换气。
    (二)C0₂CP增高
    1，呼吸性酸中毒  各种原因所致的肺通气、换气功能障碍使血中C0₂潴留、H₂CO₃增多引起。此时，机体为维持正常的pH值，血中HCO₃可以增多(继发性增多)，由于CO₂潴留，血中H₂CO₃增多及继发性HCO₃增多，故结合状态的CO₂增高，即C0》CP增高。呼吸性酸中毒常见于慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、广泛肺纤维化等疾病。
    2．代谢性碱中毒  常见于：①各种原因所致的剧烈而频繁的呕吐，胃酸大量丢失，引起H+大量丢失，使来自十二指肠上皮细胞及胰腺分泌的HCO₃不能与H+中和，留在体内的碱性物质增多，导致代谢性碱中毒；如急性胃炎、幽门梗阻、妊娠剧烈呕吐等。②应用排钾利尿剂、激素等导致低K+、低C1-性碱中毒；此时，因细胞外低K+，细胞内K+向细胞外转移，而细胞外Ns+、H+转入细胞内；肾小管排泌K+减少、排泌H+增加，Na+与H+交换加强，NalIC0₃重吸收增加。③碳酸氢盐等碱性药物摄人过多。上述情况导致体内NaICO₃增加，故结合状态的C0₂增加。

 

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