专家对乙肝相关肾炎尿毒症患者的全程讨论分析_

专家对乙肝相关肾炎尿毒症患者的全程讨论分析

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      肝昏迷患者多因久病自虚，气血不足、阴阳俱损，肝阴不足，血不养肝，虚风内动，另外湿毒热邪汗伏血分，进一步鼓动虚风，邪正交争，烦躁易怒，视物不清，头晕健忘，疲乏嗜卧，脘胀满，纳食不香等，且多由忧郁忿怒或过劳而致痰迷窍闭，以致神昏等。治疗方法应以补虚扶正醒神开窍为主，佐以清热解毒。
综上所述，对于肝昏迷的中医辨证治疗，因其为肝病的并发症状，所以总的治疗原则，仍以治疗原发病和    患者的具体情况为依据，并应注意以下几点：
       1、配合西医的治疗中，除了充分发挥中药清热解毒，凉血镇惊，开窍醒神的治疗作用外，中药的清热解毒剂，具有一定的抑菌、杀菌，或减毒的作用，凉血止血药物，具有一定的促进凝血、止血作用。2．对于肝昏迷的发生，除了一般所谓之痰湿、痰火、动风外，而湿热蕴毒，毒火攻心，是急性肝昏迷的主要因素。对于慢肝昏迷患者，除了重视其本病补虚扶正以外，也要注意解毒，仍是积极的措施之一。3、开窍药的使用：中药开窍剂适用于闭证。对于痰热湿浊贮闭或毒火攻心，以致神昏窍闭，均可使用开窍药。痰热盛者，宜用安宫牛黄丸，取其清热解毒、开窍镇惊之效；痰湿贮闭者，宜用局方至宝丹，取其芳香清心开窍之功，另如菖蒲、远志、莲子心等可入群药。对于肝昏迷，一般凉开剂使用的机会较多，温开剂使用的机会较少。若昏迷过深，面色苍白，自汗，脉细欲脱，或见阳气微者，已见脱证，开窍药物应慎用或禁用，应当扶正固脱为重点。
      程镇远主任医师、副院长：本例患者的治疗中注意到了上述几点，使患者神志清楚，扑翼震颤及病理反射消失，血氨减低。下面就患者下一步治疗，提出几点意见：
       1、严格限制蛋白质摄入，优质蛋白0.3g /kg/d,热量1500～2000卡/日，低盐、低钾、高维生素及微量元素饮食。2、14一支链氨基酸－800注射液，250ml/日静点，既能改变支/芳氨基酸比值，又能减低血肌酐及尿素氮。3、防治感染，合理应用利尿剂。4、限制放腹水量在1500 毫升/次，可做体外腹水回输。5、依据肾功能实验室指标，进行血液透析治疗。6、监测电解质，如有低钾，可应用谷氨酸钾或门冬氨酸钾镁。7、注意便隐血及呕吐物隐血，如有出血，应用止血剂。8、继续微化中药渗透疗法治疗。
       镡红印主任医师、医疗副院长：今天病历讨论达到了目的，需要强调几点：1、本例为多脏器损害患者，且损害严重，即乙肝相关肾炎、尿毒症、乙肝肝炎后肝硬化肝昏迷。2型糖尿病，均已至终末期，应予以重视。2、多脏器损害治疗中矛盾多，要抓住主要矛盾及主要矛盾的主要方面，使病人病情好转稳定。3、病人病情好转后，采用中医辨证施治，可能会使病情进一步好转。

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