紫癜性肾炎治疗需对症下药

　　肾炎患者常常以血尿，不同程度蛋白尿为其主要表现，但紫癜性肾炎的典型表现有皮肤紫癜、胃肠道症状、关节表现及肾实质受累的尿改变症状，根据这些症状不难做出诊断治疗方案。

　　随着现代对本病认识的不断加深 ,认为本病的病因外与感受外邪有关 ,而内则与先天肾精不足 ,以及后天脾虚 ,心肝功能失调 ,血分有热等有联系。其病机为血热、血虚和血瘀 ,与五脏密切相关。因为人体血生于脾 ,藏于肝 ,源于肾而主于心。五脏受邪 ,功能失调 ,可致血不循经外溢而为病。西医目前尚无卓有成效的疗法 ,而中医药治疗常获良效，介绍如下:

　　根据患儿临床表现、舌象、脉象可分为不同证型施治：

　　1、热毒伤里、瘀血阻络型：

　　儿童常表现为皮肤斑疹色红 ,腹痛不舒 ,关节疼痛或浮肿 ,甚至尿血 ,舌质红 ,苔黄 ,脉弦数。治以清热解毒、止血通络。

　　方药 :犀角地黄汤加减 :羚羊角 (先煎 )6克 ,生地黄、赤芍、连翘、牡丹皮各 10克 ,山栀子、水牛角 (先煎 )、钩藤、蒲公英各 15克 ,甘草、地丁、赤小豆、石韦各 12克 ,血尿著者加大、小蓟各 9克 ,三七粉 6克 ,藕节 10克 ;皮肤紫癜不消而反复出现者加丹参、当归、鸡血藤各 10克。

　　2、邪热下焦、湿热夹瘀型：

　　患儿多见皮肤红疹 ,尿少不利 ,甚则赤色。面目浮肿 ,或病程迁延不愈 ,皮肤色淡、乏力 ,腰膝酸软。苔薄白 ,舌质暗或色淡 ,脉弦滑或细。

　　治则：化瘀利湿、清利下焦。

　　方药：热重者用五味清毒饮加减 ;湿重者用三仁汤加减。

　　常用药：金银花、野菊花、蝉衣、蒲公黄、地丁、土茯苓、紫背天葵各 9克 ,车前草、白茅根、地肤子各 15克。浮肿甚者 ,加冬瓜仁、葫芦瓜、通草各 12克以消导胃肠积滞 ;血尿甚者 ,酌加茜草、琥珀、大小蓟、生地、紫珠草各 15克 ,以止血化瘀通淋。头面部浮肿明显者 ,重用苏叶 ,酌加浮萍、防风各 10克 ,助疏风消肿;若有管型尿者 ,加石韦 15克以通淋利湿。

　　中医药的治疗往往从病因入手，明确本病的发生虽病因复杂 ,但焦点在于与湿热和瘀血关系密切。湿热蕴于下焦 ,水道不利 ,脉络烁伤 ,故尿血、少尿 ,甚则浮肿。热毒伤肾 ,肾失固摄 ,脾气受损 ,则精微下泻 ,可见程度不同的蛋白尿。

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